[의료제도2] 노인장기요양보험제도 알아보기

[의료제도2] 노인장기요양보험제도 알아보기

2024-03-25[더뉴스메디칼 | 이로움 기자]

노인장기요양보험제도 개요

• 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병으로 인해 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인들에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등을 제공하는 사회보험제도이다.
• 이 제도의 목적은 건강증진과 생활안정을 도모하고, 노인의 가족의 부담을 덜어주는 것이다.
• 노인장기요양보험제도는 복지국가를 표방하는 현대 국가에서 운영되고 있으며, 각국의 경제발전과 보건의료의 발달로 인한 평균 수명의 연장과 관련이 있다.
• 사회적 책임이 강조되며, 장기요양이 개인이나 가계의 부담이 아닌 사회적, 국가적 책무로 인식되고 있다.

고령화 사회의 필요성

• 현대 사회는 인구구조의 고령화 문제에 직면하고 있다.
• 출산율 저하와 핵가족화가 진행되면서, 장기요양보험제도의 필요성이 더욱 부각되고 있다.
• 이러한 사회 변화에 대응하기 위해, 선진국들은 사회보험방식 및 조세방식으로 장기요양보험제도를 도입하여 운영하고 있다.
• 복지수요를 충족하기 위한 장기요양보험제도의 필요성이 강조되고 있다.

장기요양보험제도의 목적

• 장기요양보험제도의 주된 목적은 신체활동 또는 가사활동 지원을 통해 노인의 건강증진 및 생활안정을 도모하는 것이다.
• 이 제도는 노인의 삶의 질을 향상시키기 위해 시행되며, 가족의 부담을 덜어주는 역할을 한다.
• 사회보험제도로서, 노인 및 노인성 질병으로 인해 일상생활을 수행하기 어려운 이들에게 장기요양급여를 제공한다.
• 국민의 삶의 질 향상에 기여하는 것이 이 제도의 핵심 목표이다.

제도 운영의 효율성

• 우리나라의 노인장기요양보험제도는 건강보험제도와는 별개로 운영되고 있다.
• 제도 운영의 효율성을 높이기 위해, 보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화하고 있다.
• 국고지원이 포함된 사회보험방식을 채택하고 있으며, 수급대상자는 65세 미만의 장애인이 제외된다.
• 장기요양보험제도는 건강보험 재정에 구속되지 않으며, 별도로 제정된 노인장기요양보험법에 따라 운영된다.

장기요양보험의 적용대상

• 장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하며, 법률상 가입이 강제된다.
• 의료급여 수급권자는 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서 제외되지만, 국가 및 지방자치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상에 포함된다.
• 장기요양급여를 받을 수 있는 권리는 장기요양인정을 통해 부여된다.
• 장기요양인정 절차는 공단에 신청 후, 직원의 방문 조사와 등급판정위원회의 등급판정으로 이루어진다.

장기요양인정 절차

• 장기요양보험 가입자 및 그 피부양자, 의료급여수급권자는 장기요양급여를 받을 수 있는 권리가 있다.
• 장기요양인정은 다음과 같은 절차로 진행된다:
  1. 장기요양인정신청: 공단에 신청서를 제출한다.
  2. 인정조사: 공단 직원이 방문하여 조사를 실시한다.
  3. 등급판정: 등급판정위원회에서 등급을 판별한다.
  4. 인정서 발급: 장기요양인정서와 개인별 장기요양 이용계획서를 작성하여 송부한다.
• 신청자격은 65세 이상의 노인 또는 65세 미만으로 치매, 뇌혈관성 질환 등 노인성 질병을 가진 자로 한정된다.

재원 조달 방식

• 노인장기요양보험 운영에 필요한 재원은 다음과 같은 방식으로 조달된다:
  • 가입자가 납부하는 장기요양보험료
  • 국가 및 지방자치단체의 부담금
  • 장기요양급여 이용자가 부담하는 본인부담금
• 장기요양보험료는 건강보험료액에 장기요양보험료율을 곱하여 산정된다.
• 장기요양보험료율은 매년 재정상황 등을 고려하여 정해진다.

국가의 재정 지원

• 국가는 매년 예산의 범위 내에서 장기요양보험료 예상 수입액의 **20%**에 해당하는 금액을 공단에 지원한다.
• 국가와 지방자치단체는 의료급여수급권자에 대한 장기요양급여비용 및 관리운영비의 전액을 부담한다.
• 이러한 지원은 장기요양보험의 지속 가능성을 높이는 데 기여한다.

기존 제도와의 차이점

• 국민건강보험은 질환의 진단, 입원 및 외래 치료를 주로 다루는 반면, 노인장기요양보험은 노인성 질병으로 인해 일상생활을 영위하기 어려운 대상자에게 요양시설이나 재가기관을 통해 서비스를 제공한다.
• 기존의 노인복지서비스는 특정 저소득층을 대상으로 하였으나, 노인장기요양보험은 소득에 관계없이 심신기능 상태를 고려하여 장기요양인정을 받은 자에게 서비스를 제공하는 보다 보편적인 체계로 운영된다.
• 이러한 차이는 노인장기요양보험제도의 보편성과 접근성을 높이는 데 기여한다.

 

 

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