선망과 치매의 차이? 헷깔리는 두질환

선망과 치매의 차이? 헷깔리는 두질환

[더뉴스메디칼 | 이로움 기자] 2025-02-05

선망과 치매의 차이점, 갑작스런 인지 기능 저하? ‘선망’의 원인과 증상, 치료법

김기주 선한빛요양병원 병원장(신경과 전문의)

선망과 치매의 개요

• 고령화 사회: 최근 고령화 사회로 접어들면서 노인들의 인지 기능 저하에 대한 관심이 높아지고 있다.
• 행동 변화 관찰: 가족이나 보호자가 노인의 행동 변화를 관찰할 때, 치매로 오해하는 경우가 많다.
• 인지 기능 저하의 원인: 인지 기능 저하는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 특히 급성 혼돈 증후군으로 불리는 **선망(Delirium)**은 치매와는 다른 질환이다.
• 선망의 회복 가능성: 선망은 적절한 치료를 받으면 회복이 가능하지만, 방치할 경우 장기적인 후유증을 남길 수 있다.

선망의 정의와 증상

• 급성 뇌 기능 장애: 선망은 갑작스럽게 발생하는 급성 뇌 기능 장애로 정의된다.
• 주요 증상:
  • 의식 저하
  • 주의력 장애
  • 비논리적인 사고
  • 혼란 상태
• 환경 인식 능력 저하: 환자는 주변 환경을 인식하는 능력이 떨어지며, 심할 경우 환각이나 망상이 동반될 수 있다.
• 증상의 시간적 변화: 선망 증상은 주로 밤에 심해지며, 주간에는 상대적으로 호전되는 경향이 있다.

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치매와 선망의 차이점

• 인지 기능 저하의 공통점: 치매와 선망은 모두 인지 기능 저하를 일으킨다.
• 발병 속도:
  • 치매: 몇 개월에서 몇 년에 걸쳐 서서히 진행된다.
  • 선망: 수시간에서 수일 사이에 급격히 나타난다.
• 질환의 지속성:
  • 치매: 지속적으로 악화된다.
  • 선망: 치료를 통해 회복될 수 있다.
• 원인 차이:
  • 치매: 알츠하이머병, 혈관성 치매 등 신경 퇴행성 질환으로 발생한다.
  • 선망: 감염, 약물 부작용, 탈수, 수술 후 회복 과정 등 명확한 유발 요인이 있다.

선망의 원인과 유발 요인

• 주요 유발 요인: 선망은 다양한 원인에 의해 발생하며, 특히 노인층에서 흔히 나타난다.
  • 감염
  • 고열
  • 수술 후 회복 과정
  • 만성 질환의 악화
  • 신체적 외상
  • 영양 결핍
• 약물의 영향: 스테로이드, 항우울제, 항생제, 수면제, 항히스타민제 등 일부 약물은 선망을 촉진할 수 있다.
• 환경 변화의 영향: 병원 입원과 같은 환경 변화는 노인 환자에게 스트레스를 유발하여 선망을 유발할 수 있다.
• 알코올 중독: 알코올 금단 증상은 진전 섬망으로 이어질 수 있으며, 이는 심각한 의식 장애를 동반할 수 있다.

선망의 진단 방법

• 영상 검사로 진단 불가: 선망은 MRI나 CT 같은 영상 검사로 직접 진단할 수 없다.
• 임상 증상 평가: 진단은 임상 증상을 평가하여 이루어진다.
• 진단 도구:
  • CAM-ICU: 급성 변화, 주의력 장애, 비논리적 사고, 의식 변화의 네 가지 항목을 평가한다.
  • ICDSC: 의식 수준 변화, 지남력 장애, 환각 및 망상, 정신 운동 초조 또는 지연, 부적절한 언어 및 감정 반응, 수면 장애 등의 여덟 가지 항목을 평가한다.
• 진단 기준: CAM-ICU에서 두 가지 이상이 확인되면 선망으로 진단할 수 있으며, ICDSC에서 네 가지 이상이 나타나면 선망을 의심할 수 있다.

선망 치료의 중요성

• 유발 원인 파악: 선망 치료에서 가장 중요한 것은 유발 원인을 정확히 파악하고 조기에 해결하는 것이다.
• 약물 조정 필요: 약물로 인해 선망이 발생했다면 해당 약물을 중단하거나 대체할 필요가 있다.
• 환경 안정화: 환자의 환경을 안정적으로 유지하는 것이 중요하다.
  • 밤에는 조명을 은은하게 유지하여 혼돈을 방지한다.
  • 낮에는 자연광을 받을 수 있도록 한다.
• 가족과의 접촉: 환자가 익숙한 물건을 곁에 두거나 가족과의 접촉을 늘리는 것도 도움이 된다.

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선망 예방을 위한 조치

• 신체적 건강 유지: 선망을 예방하려면 신체적 건강을 유지하는 것이 중요하다.
• 영양과 수분 섭취: 충분한 수분 섭취와 균형 잡힌 영양 공급이 필요하다.
• 운동과 수면 패턴: 적절한 운동과 수면 패턴을 유지해야 한다.
• 환경 조성: 노인 환자의 경우 병원 입원 시 가능한 한 익숙한 환경을 조성하고, 보호자가 지속적으로 관심을 기울이는 것이 중요하다.

결론 및 요약

• 선망의 특징: 선망은 급격한 인지 기능 저하와 혼동 증상을 보이는 급성 혼돈 증후군으로, 치매와는 다르게 발병 속도가 빠르고 명확한 유발 요인이 존재하는 것이 특징이다.
• 조기 진단과 치료: 선망이 발생하면 조기에 원인을 파악하고 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하다.
• 예방 관리: 예방을 위해서는 환경적 요인과 신체적 건강을 철저히 관리해야 한다.
• 관찰과 관리의 필요성: 특히 노인층에서 선망은 흔하게 발생하는 만큼, 보호자와 의료진의 세심한 관찰과 관리가 필요하다.

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