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의약뉴스사설칼럼

[사설] 과잉진료와 소신진료의 딜레마: 의료인의 현실을 보다

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[사설] 과잉진료와 소신진료의 딜레마: 의료인의 현실을 보다

[더뉴스메디칼 | 전해연 기자] 2025-01-10

과잉진료와 소신진료의 딜레마, 적정진료와 최선진료 사이의 갈등, 의료 환경 개선이 해법!!

과잉진료와 소신진료의 딜레마

  • 실손의료보험을 둘러싼 과잉진료 논란이 지속되고 있다.
  • 실손보험은 국민이 의료비 부담을 덜고 필요한 의료 서비스를 받을 수 있도록 돕기 위해 설계된 제도이다.
  • 그러나 이 제도가 의료 현장에서 과잉진료의 논란을 부추긴다는 지적이 있다.
  • 정부는 급여비급여 혼합진료를 금지하고, 5세대 실손보험을 통해 본인부담률을 조정하려는 노력을 하고 있다.
실손의료보험을 둘러싼 과잉진료 논란이 지속되고 있다.

과잉진료의 정의와 영향

  • 과잉진료란 환자에게 필요 이상의 검사를 권유하거나 불필요한 처방과 치료를 제공하는 행위를 의미한다.
  • 과잉진료는 다음과 같은 부정적인 영향을 미친다:
    1. 경제적 부담 증가: 환자에게 경제적 부담을 가중시킬 수 있다.
    2. 재정적 부담 증가: 국민건강보험과 실손보험의 재정적 부담을 증가시켜 전체 국민이 부담해야 할 사회적 비용을 늘린다.
  • 과잉진료는 단순히 의료인의 도덕적 결함이나 이익 추구로 발생하는 것이 아니다.
  • 의료인들은 윤리적 소신 방어 진료 사이에서 딜레마에 빠지게 된다.

실손보험의 취지와 문제점

  • 실손 보험은 국민이 본인 부담 의료비를 보전받을 수 있도록 설계된 제도이다.
  • 이 제도의 목적은 공적 의료보험의 사각지대를 보완하고, 예상치 못한 의료비로부터 국민을 보호하는 것이다.
  • 그러나 실손보험의 구조적 특성은 과잉진료 논란을 부추기는 결과를 초래한다:
    • 환자는 본인 부담이 적거나 없기 때문에 불필요한 검사를 요구하거나 고가의 진료를 선호하는 경향이 있다.
    • 의료인도 환자가 실손 보험으로 비용을 부담할 수 있다는 점을 고려하여 방어 진료나 과잉검사를 권장하는 경우가 발생한다.
실손 보험은 국민이 본인 부담 의료비를 보전받을 수 있도록 설계된 제도이다.

정부의 역할과 책임

  • 정부는 실손보험 제도를 허가하고 관리하는 과정에서 과잉진료 논란을 부추기는 구조적 문제를 간과했다는 비판을 받고 있다.
  • 실손보험은 공적 의료보험의 보조 수단으로 설계되었으나, 현재는 의료 소비를 촉진하고 의료 자원의 비효율적 사용을 증가시키고 있다.
  • 정부는 실손보험이 의료 시장에서 적정하게 작동하도록 감독해야 할 책임이 있다.
  • 그러나 현행 제도는 이를 효과적으로 규제하지 못하고 있으며, 과잉진료 문제는 건강보험심사평가원의 적정진료 기준과 법원이 요구하는 최선진료 기준 사이의 모순과 연결되어 있다.

법적 시스템과 의료인의 갈등

  • 현재 의료계가 직면한 핵심적인 문제는 건강보험과 법적 시스템이 서로 다른 기준으로 의료인을 평가하고 있다는 점이다.
  • 국민건강보험은 적정진료를 요구하며, 이는 환자에게 꼭 필요한 수준의 진료만을 제공하도록 권장한다.
  • 반면, 의료법과 법원은 의료인이 환자에게 최선의 진료를 제공할 것을 요구한다.
  • 이러한 모순은 의료인에게 법적 분쟁에 대한 두려움을 심어주며, 방어 진료를 선택하도록 만드는 주요 요인이 된다.
현재 의료계가 직면한 핵심적인 문제는 건강보험과 법적 시스템이 서로 다른 기준으로 의료인을 평가하고 있다는 점이다

소신진료의 중요성과 필요성

  • 소신진료란 의료인이 환자의 진정한 건강 상태와 필요를 바탕으로 적절한 치료를 제공하는 것을 의미한다.
  • 소신진료는 다음과 같은 장점을 가진다:
    1. 환자에게 가장 바람직한 의료 서비스를 제공한다.
    2. 의료 자원을 효율적으로 사용하게 한다.
  • 그러나 소신진료는 의료인의 윤리적 결단만으로 이루어질 수 없다.
  • 의료인이 자율성과 전문성을 보장받으며, 방어 진료나 법적 분쟁에 대한 두려움 없이 진료할 수 있는 환경이 필요하다.

의료인의 목소리와 정책 개선

  • 과잉진료 문제를 해결하기 위해서는 의료인의 목소리를 진지하게 들어야 한다.
  • 의료인은 환자와 가장 가까운 곳에서 소통하며, 환자의 상태와 의료 현실을 가장 잘 이해하는 전문가들이다.
  • 의료인의 의견을 배제한 채 정책을 설계하거나 단편적인 통계와 사례로 의료인을 비난하는 것은 문제를 해결하기보다 오히려 악화시킬 가능성이 크다.
  • 정부는 의료계와의 협력과 신뢰를 바탕으로 실효성 있는 정책을 마련해야 하며, 건강보험과 법적 시스템의 모순을 해결해야 한다.
정부는 의료계와의 협력과 신뢰를 바탕으로 실효성 있는 정책을 마련해야 하며, 건강보험과 법적 시스템의 모순을 해결해야 한다.

결론: 과잉진료 해결 방안

  • 과잉진료와 소신진료의 문제는 단순히 의료인의 도덕적 판단으로 치부될 사안이 아니다.
  • 이는 의료 환경의 구조적 문제와 밀접하게 연결되어 있으며, 우리 사회가 의료인을 신뢰하고 그들의 전문성을 존중해야 해결할 수 있는 과제이다.
  • 실손보험 제도와 관련된 과잉진료 논란을 해결하기 위해 정부는 실효성 있는 정책을 마련하고, 의료인이 환자에게 최적의 진료를 제공할 수 있도록 제도적 뒷받침을 강화해야 한다.
  • 의료인의 고민과 목소리를 듣고, 이들과 함께 해법을 찾아가는 것이 과잉진료를 줄이고 소신진료를 실현하는 첫걸음이 될 것이다.
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